Можно ли оценить риск гестационного диабета до стандартного скрининга? Исследование, проведённое на севере Таиланда, показало, что уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) в первом триместре может помочь выявить беременных с повышенной вероятностью этого осложнения и последующей потребности в инсулине. Аспрозин, напротив, не показал такой прогностической ценности.
Как проводили исследование
В исследование включили 250 беременностей одним плодом. В первом триместре у участниц измерили HbA1c — показатель, отражающий средний уровень глюкозы в крови за несколько предшествующих месяцев, — и уровень аспрозина, гормона, который, как предполагается, участвует в регуляции энергетического обмена и уровня глюкозы.
Во втором триместре все участницы прошли стандартный скрининг на гестационный диабет. Исследователи наблюдали за течением беременности до родов, чтобы выяснить, связаны ли ранние лабораторные показатели с последующим развитием гестационного диабета, потребностью в инсулине и осложнениями у матери или новорождённого.
HbA1c был связан с риском диабета и потребностью в инсулине
HbA1c в первом триместре оказался независимым предиктором последующего гестационного диабета (скорректированное отношение шансов — 6,53) и потребности в инсулине для контроля уровня глюкозы (скорректированное отношение шансов — 28,3).
Уровень аспрозина, измеренный в начале беременности, не был связан ни с последующим развитием гестационного диабета, ни с потребностью в инсулине, ни с другими значимыми неблагоприятными исходами для матери или ребёнка.
В этой группе оптимальный порог HbA1c для прогнозирования гестационного диабета составил 5,5%: чувствительность теста была 60%, специфичность — 68,8%. Показатель 5,7% хорошо прогнозировал потребность в инсулинотерапии среди участниц, у которых развился гестационный диабет.
Исходы беременности
Гестационный диабет выявили у 36% участниц — это выше, чем во многих западных странах. При этом большинство исходов, включая преждевременные роды, массу тела при рождении, частоту кесарева сечения и поступления в отделение интенсивной терапии новорождённых, были схожими у участниц с диабетом и без него.
Исключениями стали повышенный риск преэклампсии, низкого уровня глюкозы в крови у новорождённых и дыхательных нарушений у них. Сходство большинства исходов могло быть связано с эффективным ведением гестационного диабета в рамках исследования.
Что это значит для практики
Измерение HbA1c в первом триместре может помочь врачам оценить риск гестационного диабета и определить, кому требуется более тщательное наблюдение. Аспрозин, по результатам этого исследования, такой клинической пользы не добавляет.
Польза раннего выявления, вероятно, особенно велика там, где за постановкой диагноза следуют необходимые меры помощи. Полученные результаты указывают на возможность использовать HbA1c для более адресного наблюдения, но сами по себе не доказывают, что раннее измерение улучшает исходы беременности.