На фоне вспышки кори в Западном Техасе Нэнси Чёрнин из города Плано, штат Техас, ждала рождения двух внуков. Она была уверена, что прививалась от кори много лет назад, но хотела убедиться, что у неё сохранился иммунитет. Чтобы не подвергать риску новорождённых, для которых болезнь особенно опасна, Чёрнин сдала анализ крови.
«Я хотела проверить, есть ли у меня иммунитет», — сказала Чёрнин, автор детских книг.
Чёрнин — одна из более чем 74 тысяч жителей США старше 50 лет, которым проверили антитела к кори. Анализ медицинских карт, проведённый исследовательской группой компании Truveta, показывает, что число таких тестов росло по всей стране во время вспышек в Западном Техасе и Южной Каролине. Вспышка в Южной Каролине стала крупнейшей в стране за 35 лет.
Исследователи предполагают, что внимание общественности к крупным местным вспышкам могло побуждать людей по всей стране проверять иммунитет. Такие анализы называют тестами на титр антител.
Нина Мастерс, ведущий специалист по прикладным исследованиям в Truveta, руководившая анализом, отметила, что рост числа тестов во время вспышек примечателен: традиционная рекомендация обычно заключалась в том, чтобы прививать людей, у которых нет подтверждения иммунитета.
«Похоже, вспышки влияют на то, как люди обращаются за медицинской помощью, и отражают растущую обеспокоенность американцев. Люди хотят знать, есть ли у них иммунитет, и защитить себя и близких на фоне распространения кори», — сказала Мастерс, ранее работавшая эпидемиологом в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США и участвовавшая в расследовании нескольких вспышек.
Число случаев кори в США превысило показатель предыдущего рекордного периода. Заражённые всё чаще подвергают риску окружающих в общественных местах — от школ и церквей до ресторанов, магазинов и аэропортов. Вирус передаётся по воздуху и может оставаться в помещении до двух часов после ухода заболевшего. Если у человека нет иммунитета, он рискует заразиться, зайдя в такое помещение.
Людям, не привитым от кори или не имеющим подтверждения иммунитета после вакцинации либо перенесённой болезни, может потребоваться домашний карантин сроком до 21 дня.
«Важно, чтобы люди знали, есть ли у них иммунитет», — сказала доктор Эмма Доран из Департамента здравоохранения и социальных служб Северной Каролины. Ведомство рекомендует тест на титр антител как один из способов проверить иммунитет до возможного контакта с инфекцией.
Такие тесты могут быть особенно полезны людям старшего возраста, привитым задолго до появления электронных медицинских карт и государственных реестров вакцинации, если у них не сохранились бумажные документы. Для большинства людей вакцина против кори обеспечивает пожизненный иммунитет. Две дозы комбинированной вакцины против кори, свинки и краснухи эффективны против кори на 97%, одна доза — на 93%.
«Есть немало людей, у которых этих сведений, к сожалению, нет, если они не сохранили бумажную карточку», — сказала Доран, медицинский директор подразделения по профилактике заболеваний, предотвращаемых вакцинацией, и респираторных инфекций.
Во время вспышек число тестов на иммунитет резко росло
Данные о тестировании показывают, как возвращение кори в США отражается на жизни людей. Болезнь считалась ликвидированной в стране. Международная организация здравоохранения должна оценить, стала ли корь вновь эндемичной для США.
По анализу Truveta, во время крупной вспышки в Западном Техасе более 62 тысяч американцев старше 50 лет обратились к врачам, чтобы сдать тест на антитела к кори. Рост был заметен не только в Техасе: по всей стране люди старше 50 лет проходили такое тестирование почти в семь раз чаще, чем в предыдущие годы.
В обычный месяц на каждые 100 тысяч взрослых, пришедших на амбулаторный приём, приходилось около 50 тестов. Во время вспышки показатель достиг почти 341 теста на 100 тысяч человек. В Техасе он поднимался до 627 тестов на 100 тысяч. Даже без учёта Техаса в остальной части страны показатель вырос почти до 309 тестов на 100 тысяч.
Похожая картина наблюдалась во время вспышки в Южной Каролине: более 12 тысяч американцев старше 50 лет прошли тестирование, когда вспышка стала крупнейшей в стране за 35 лет. Ещё более заметный всплеск был зафиксирован во время прежних вспышек, сопровождавшихся рекордным числом случаев кори.
Исследователи изучили электронные медицинские карты почти 30 миллионов пациентов старше 50 лет, обращавшихся за амбулаторной помощью. Данные предоставили Truveta входящие в компанию медицинские системы. Исследователи сосредоточились на людях старшего возраста, чтобы изучить тестирование спустя долгое время после детской вакцинации или перенесённой болезни, а также уменьшить долю обычных обследований во время беременности.
Данные не показывают, почему именно каждый человек сдавал тест. Мастерс и её коллеги считают, что рост числа тестов во время вспышек может объясняться сочетанием факторов: беспокойством пациентов, повышенной бдительностью медицинских работников, обследованиями после возможного контакта с инфекцией и неуверенностью взрослых в своём прививочном статусе. Возможно, свою роль играет и освещение вспышек в СМИ.
Причины проверить иммунитет могут быть разными. Например, бабушки и дедушки хотят убедиться, что защищены, прежде чем навестить младенца, а другие взрослые беспокоятся о риске, связанном с проживанием в районе вспышки или поездкой туда.
Чёрнин сдала анализ перед рождением внука Эзры: она не хотела подвергать его риску. Родители детей тоже стремились защитить младенцев от инфекционных заболеваний.
«Всем, кто хотел увидеть ребёнка, говорили: сделайте все прививки, иначе мы не подпустим вас к нему, если вы не привиты полностью», — вспоминает Чёрнин.
Результат анализа удивил её: иммунитета к кори у Чёрнин не было. Она была уверена, что прививалась в детстве, но её медицинские документы не сохранились, а спросить родителей уже было нельзя. После теста она получила прививку.
«Я очень рада, что сдала анализ. И очень рада, что привилась. Я не хочу подвергать опасности этих детей — или чьих-либо ещё», — сказала Чёрнин.
Нужен ли тест на антитела: роль играют стоимость и мнение врача
Большинство людей старшего возраста, вероятно, защищены от кори: они либо были привиты в детстве, либо переболели до появления вакцин. Центры по контролю и профилактике заболеваний США считают людей, родившихся до 1957 года, предположительно имеющими иммунитет, поскольку в детстве они, вероятно, переболели корью. Вакцина против кори появилась в США в начале 1960-х годов, а улучшенная версия распространяется с 1968 года.
Что делать тем, кто не может найти документы о прививках? Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют взрослым, родившимся в 1957 году или позже и не имеющим прививочных документов, сделать вакцину против кори, паротита и краснухи. Однако в рекомендациях также указано, что можно сначала сдать анализ на антитела, чтобы выяснить, нужна ли прививка. «Дополнительная доза вакцины MMR не причинит вреда, даже если у человека уже может быть иммунитет», — отмечает ведомство.
По словам специалистов, при выборе между тестом и дополнительной прививкой стоит учитывать несколько факторов.
Доктор Марго Савой, главный врач Американской академии семейных врачей, сказала, что пациенты нечасто просят назначить анализ на антитела, если только он не требуется им по работе, например в сфере здравоохранения.
«Обычно они спрашивают: как узнать, защищён ли я?» — сказала Савой.
«Большинство семейных врачей и врачей в целом, скорее всего, ответят: я не стал бы назначать анализ на антитела большинству людей. Если есть хоть какие-то сомнения, что вы защищены, мы просто сделаем вам ещё одну прививку MMR», — сказала она.
По мнению Савой, для большинства пациентов затраты времени и денег на тест не оправданы: его результат всё равно может показать, что нужна прививка.
В отличие от вакцины MMR, которую страховые планы обычно покрывают без доплаты со стороны пациента, обязательных требований покрывать тесты на антитела нет. Страховщики могут оплачивать их по собственному усмотрению. Анализ можно сдать не только в кабинете врача: его проводят также лаборатории, работающие напрямую с клиентами, и клиники без предварительной записи. Стоимость может составлять от 40 до 150 долларов и выше.
Каждый пациент может по-разному оценивать затраты и пользу тестирования перед прививкой MMR, сказала Доран.
«Универсального решения нет: если у вас не сохранились документы, можно сразу сделать прививку MMR или сначала сдать анализ на антитела», — сказала она.