Во время крупных операций важно поддерживать достаточное кровоснабжение тканей, чтобы предотвратить повреждение почек и миокарда и другие серьёзные осложнения после вмешательства. При стандартном контроле гемодинамики во время операции врачи в первую очередь ориентируются на артериальное давление, введение жидкости и клиническую оценку состояния пациента. Предполагается, что расширенный мониторинг сердечного выброса и индивидуальный подбор поддержки кровообращения могут улучшить результаты лечения. Однако пока неясно, даёт ли дополнительную пользу ориентир на предоперационный сердечный индекс пациента.
Новое рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в журнале JAMA, показало: индивидуальная терапия с контролем сердечного индекса не привела к статистически значимому снижению частоты крупных послеоперационных осложнений по сравнению с обычным ведением пациентов высокого риска, которым проводили плановые операции на брюшной полости.
Исследование PELICAN под названием «Индивидуальная гемодинамическая терапия с контролем сердечного индекса у пациентов высокого риска при плановых крупных операциях на брюшной полости: рандомизированное клиническое исследование PELICAN» провели Бернд Заугель и его коллеги в 12 университетских медицинских центрах Австрии, Чехии, Дании, Германии и Испании.
В многоцентровое исследование с ослеплением одной из сторон включили 1128 пациентов, 1095 из них вошли в основной анализ. Медианный возраст участников составлял 67 лет, около 49% были женщинами.
Участников случайным образом распределили в одну из двух групп: индивидуальной терапии с контролем сердечного индекса или стандартного гемодинамического ведения.
В первой группе врачи по алгоритму лечения старались поддерживать во время операции сердечный индекс на уровне не ниже индивидуального значения в покое, измеренного до операции. Для этого вводили жидкости внутривенно и применяли добутамин. В контрольной группе тактику определял лечащий анестезиолог, а результаты измерения сердечного индекса ему не показывали.
В обеих группах стремились поддерживать среднее артериальное давление выше 65 мм рт. ст.
Основным исходом считалось сочетание следующих событий в течение семи дней после операции: острое повреждение почек, острое повреждение миокарда, тяжёлое инфекционное осложнение, остановка сердца без летального исхода или смерть.
Исследователи сообщили о следующих результатах:
- Основной комбинированный исход наблюдался у 44,3% пациентов в группе терапии с контролем сердечного индекса и у 46,9% пациентов в группе стандартного ведения.
- Относительный риск составил 0,94 (95,1%-й доверительный интервал — 0,83–1,08; p = 0,38). Статистически значимого преимущества не выявили.
- Острое повреждение почек возникло соответственно у 9,6% и 13,0% пациентов, однако разница не была статистически значимой.
- Острое повреждение миокарда наблюдалось у 29,8% и 31,2% пациентов соответственно. Тяжёлые инфекционные осложнения возникли примерно у 21% участников в каждой группе.
- Пациенты, получавшие индивидуальную терапию, получили больше жидкости внутривенно: медианный объём составил 3500 мл против 2838 мл.
- Добутамин применяли у 64,1% пациентов в группе индивидуальной терапии и у 0,5% пациентов в группе стандартного ведения.
Хотя выбранная тактика действительно повышала сердечный индекс во время операции, это физиологическое изменение не сопровождалось улучшением послеоперационных исходов.
Важное дополнительное наблюдение: через 90 дней умерли 5,7% пациентов в группе индивидуальной терапии и 2,8% в контрольной группе. Этот результат требует дальнейшего изучения, но трактовать его следует осторожно: смертность была вторичным исходом, а исследование не было рассчитано на выявление различий по этому показателю.
Результаты ставят под сомнение предположение, что поддержание сердечного индекса на предоперационном уровне в покое обязательно улучшает кровоснабжение органов настолько, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения. Они также показывают, что достижение заданного гемодинамического показателя не гарантирует улучшения клинических исходов — особенно если для этого требуется вводить дополнительную жидкость и препараты, повышающие сократимость сердца.
Для анестезиологов и специалистов по периоперационному ведению пациентов результаты подчёркивают: не следует прибегать к ненужным вмешательствам, ориентируясь только на измерения сердечного индекса.
Исследование касалось пациентов высокого риска, которым предстояли плановые операции на брюшной полости; для измерения сердечного индекса использовали метод на основе биореактанса. Поэтому результаты нельзя автоматически распространять на все хирургические группы пациентов и все методы мониторинга.
Практический вывод. Стандартная индивидуальная терапия с контролем сердечного индекса и целью поддерживать предоперационные значения в покое не уменьшила частоту крупных осложнений после операций на брюшной полости у пациентов высокого риска. Расширенный гемодинамический мониторинг может дать полезную информацию о физиологических показателях, однако при выборе лечения нужно учитывать артериальное давление, кровоснабжение тканей, реакцию на введение жидкости и общее состояние пациента, а не только целевые значения сердечного индекса.
Исследование опубликовано онлайн в JAMA 19 октября 2026 года.